Острая почечная недостаточность

 Острой почечной недостаточности (ОПН) характерно быстрое снижение функции почек, что вызывает постепенное увеличение соединений азоты в крови у пациентов с ранее здоровыми почками.

Причины

ОПН всегда является результатом некоторых других болезней, травм или неблагоприятных патогенных факторов, никогда не возникает сама по себе. На основании места, где происходят нарушения, которые приводят к ОПН, можно разделить на преренальную, ренальную и постренальную.

Преренальная ОПН - происходит в результате недостаточности гипоперфузии (уменьшение количества крови, которая приходит в почку), наиболее распространенные признаки: кровотечения, рвота, обезвоживание, шок, сердечная недостаточность и т.д.

Ренальная ОПН - причина в почках, наиболее распространенный острый некроз канальцев, который вызван ишемией, сепсисом, концентрацией препаратов, таких как аминогликозиды, тетрациклины.

Постренальная ОПН - появляется из-за препятствия на стоке мочи из канальца в уретру. Причины: камни в желчном пузыре, стеноз, опухоли, увеличение простаты, спазмы.

В клинической картине

Начальная фаза - начинается с ранней ишемии и длится до начала олигурии ( уменьшение выделение мочи ). В течение этого периода, происходят почечно-клеточные и гемодинамические изменения. Сокращение диуреза (диурез) ниже 400 мл в течение 24 часов свидетельствует о начале второй фазы.

Фаза олигурии - занимает 10-14 дней, в это время уже имеются повреждения почек и возможные осложнения, связанные с неспособностью почек выделить азот и лишнюю жидкость. При растущей концентрации мочевины и креатинина в крови пациент чувствует тошноту, пропадает аппетит, а в тяжелых случаях развилась тяжелая уремия с признаками повреждения всей системы и органов, и может привести к изменениям в состоянии сознания и коме.

Фаза диуреза - функция почек восстанавливается спонтанно после 10-16 дней. Восстановление начинается тогда, когда восстановление поврежденных клеток канальцев и создание нормальной почечной перфузии. Объем мочи, при этом возрастает, и снижается уровень азота мочевины в крови и креатинина. Позже, все функции почек восстанавливаются.

Полное восстановление функции почек зависит от степени нанесенного ущерба и обычно длится в течение 4 недель и до 12 месяцев.

Диагностика

Она основана на истории, клинике, лабораторных исследованиях (анализ крови, анализ мочи -осмолярности, концентрации натрия в моче, фракционной экскреции натрия, ..) Ультразвук является методом выбора для диагностики обструкции мочевых путей.

Лечение

Оно должно быстро исправлять дефицит жидкости изотонического солевого раствора. В зависимости от характера потери жидкости может применяться переливание крови, плазмы и других коллоидных растворов. Использование маннита и фуросемида в начальной фазе может предотвратить развитие ОПН. На анурической стадии принимаются лекарственные препараты, повышающие кровоток и энергообмен в почках (дофамин, но-шпа, папаверин, эуфиллин 5 мкг/кг/сут., глюкоза 10% с инсулином).Также принимается гемодиализ.

На полиурической стадии применяется инфузионная и симптоматическая терапия.

Контролируется диурез жидкости на входе, электролиты (натрий, калий), снижается потребления белков, углеводов (100 г в день). Использование перитонеального диализа является серьезным прорывом в лечении ОПН.