Медикаментозное лечение хронического панкреатита и ингибитор панкреатических ферментов

 Остановимся теперь на лекарственных средствах, ко­торые применяются при лечении хронического панкреа­тита. Для устранения внешнесекреторной недостаточно­сти поджелудочной железы необходимо назначение пре­паратов самой железы (панкреатина). Прием их усили­вает переваривание жиров, повышает аппетит, способ­ствует исчезновению или ослаблению болей, нормали­зации стула.

Хороший эффект дает систематический прием липокаина (или лучше свежего творога), лечение белко­выми препаратами.

Если хронический панкреатит сопровождается воспалительными явлениями со стороны желчного пузыря или желчных протоков, то для предупреждения ослож­нений необходимо проводить лечение антибиотиками (ауромицин, левомицитин, биомицин, тетрациклин).

У больных хроническим панкреатитом, сочетаю­щимся с заболеванием желчной системы, хороший эф­фект достигается от применения желчегонных (холензим, сернокислая магнезия, холосас, холагол, аллохол, настой бессмертника, кукурузные рыльца).

При хроническом панкреатите ста­ла широко применяться антиферментная терапия. Больные хроническим панкреатитом должны прини­мать достаточное количество витаминов.

Мы уже говорили, что в основе хронического пан­креатита лежит отрицательное воздействие активиро­ванных ферментов на поджелудочную железу, приводя­щие к гибели части клеток и выходу из них в ткань железы других панкреатических ферментов. В связи с этим лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение их активности.

В обычных условиях избыток трипсина и других фер­ментов переводится в неактивное состояние ингибито­ром трипсина. У больных хроническим панкреатитом происходит снижение их содержания. Нехватка ингиби­тора трипсина связана главным образом с дефицитом белка. В связи с этим в последнее время для лечения больных хроническим панкреатитом, как указывалось выше, применяют диету, богатую белками, а также бел­ковые препараты. Их получают из крови крупного ро­гатого скота. В этих препаратах (гидролизатах) белок расщеплен до аминокислот и полипептидов и поэтому хорошо усваивается организмом при парентеральном введении. В гидролизатах достигнуто оптимальное со­отношение между отдельными, в первую очередь неза­менимыми аминокислотами, что способствует активации биосинтеза тканевых белков, а тем самым процессов образования ингибиторов трипсина и липазы. Курс ле­чения состоит из 8—9 внутривенных капельных вли­ваний с интервалом в один-два дня.

­ К ингибиторам панкреатических ферментов относят­ся, как уже говорилось выше, трасилол, цалол, контрикал.

Трасилол — антиферментный препарат, получаемый из околоушных желез крупного рогатого скота. Дейст­вующим началом является полипептид, тормозящий активность ряда ферментов (калликреина, трипсина, химотрипсина). Вводят трасилол внутривенно одномо­ментно (медленно) и капельно.

Обычно трасилол переносится хорошо. Но возмож­ны осложнения (появление флебитов, аллергические ре­акции). Поэтому при применении препарата следует проявлять осторожность.

К синтетическим ингибиторам трипсина относится эпсилоиаминовая кислота. Ее также вводят внутривен­но (капильно).

Для устранения внешнесекреторной недостаточности необходимо назначать препараты самой железы — пан­креатин, пантрипин, гемопанин.

Панкреатин — ферментный препарат, полученный из поджелудочных желез убойного скота, содержит основ­ные ферменты поджелудочной железы, главным обра­зом трипсин и амилазу.

Назначают панкреатин перед приемом пищи 3—4 ра­за в день, запивают стаканом боржоми или содовой водой.

По характеру действия близок к трасилолу паптрипин.

Пантрипин — препарат, получаемый из поджелудоч­ной железы крупного рогатого скота. Обладает способ­ностью угнетать активность трипсина. Вводят внутри­венно.

Гемопанин выделен из препарата сухой поджелудоч­ной железы. Способен тормозить активность трипсина. Вводится гемопанин 2—3 раза в неделю.

Если хронический панкреатит сопровождается вос­палительными явлениями со стороны желчных и пан­креатических протоков, необходимо проводить лечение антибиотиками. Наиболее активными препаратами яв­ляются тетрациклин, биомицин, обладающие большим спектром действия и создающие наибольшую концен­трацию их в желчи.

Для подавления панкреатической секреции, как уже говорилось, необходимо систематически вводить внутрь щелочи, назначать холинолитики (атропин, платифиллин) и спазмолитические средства (папаверин, ношпа). Ведь явления панкреатита, напоминаем, нередко сопро­вождаются дискинезиями желчных путей, спазмом сфинктера Одди, дуоденоспазмом.

Атропин, в частности, блокируя реактивные системы организма, делает их нечувствительными к ацетилхолину, который образуется в области окончаний постганглионарных парасимпатических нервов и снижает тем самым спазм гладкой мускулатуры органов брюш­ной полости.

Для уменьшения болей рекомендуется применение паранефральной или паравертебральиой блокады.

Давать промедол больным хроническим панкреати­том надо крайне осторожно — возможно привыкание к этому наркотику и развитие наркомании.

Также полезна витаминная терапия.