Оперативное вмешательство

Бывают случаи, когда консервативное лечение при остром панкреатите оказывается неэффективным и боль­ного приходится оперировать. Это возникает тогда, когда бурный процесс самопереваривания поджелудоч­ной железы не прекращается, несмотря на все при­нятые лечебные меры. После вскрытия передней брюш­ной стенки хирург вскрывает также полость, в которой лежит поджелудочная железа. В этой полости под влиянием распада ткани поджелудочной железы накап­ливается бурая жидкость, обладающая большой актив­ностью и дающая тяжелую интоксикацию. Задача хи­рурга — выпустить эту жидкость и подвести к подже­лудочной железе марлевый тампон или тонкую резино­вую трубочку, по которой содержимое полости медлен­но вытекает наружу. Иногда хирург рассекает и кап­сулу поджелудочной железы, которая чем-то напоминает тонкую оболочку колбасы.

Срок операции при остром панкреатите во многом зависит от показаний. Она необходима, например, в случаях, когда хирург на основании имеющихся кли­нических данных не может отдифференцировать пан­креатит от других форм «острого живота». Подозрение на прободение язвы или острую кишечную непроходи­мость заставляет безотлагательно оперировать боль­ного, не теряя времени на его дополнительное обследо­вание и длительную противошоковую терапию. При твердо установленном диагнозе поражения поджелудоч­ной железы показанием к экстренному вмешательству может быть развитие клинической картины разлитого перитонита, который, однако, сравнительно редко на­блюдается в ранней фазе заболевания.

В первые дни и недели острого заболевания показа­ния к оперативному лечению возникают при развитии ранних осложнений патологического процесса (нагное­ние поджелудочной железы и окружающих тканей, об­разование гнойников в брюшной полости, разлитой перитонит, внутрибрюшинное и желудочно-кишечное кровотечение). В ряде случаев источником многих из перечисленных осложнений является не сам патологи­ческий процесс в поджелудочной железе, а сопровож­дающие панкреатит поражения желчных путей. Возник­новение при остром панкреатите гангренозного, перфоративного холецистита, а также стойкой закупорки желчных протоков, не поддающейся консервативной те­рапии, также может служить поводом к оперативному вмешательству.

Наконец, многие больные подлежат операции при переходе заболевания в «холодную» стадию с целью устранения факторов, вызвавших панкреатит, и ликви­дации последствий острой его атаки. В данной стадии должна быть проведена «санация» желчных путей. При этом в свою очередь, могут быть обнаружены камни в желчном протоке, стеноз Фатерова соска, сужение концевого отдела общего протока. По существу, произ­водится хирургическое лечение хронического панкреа­тита, направленное на предупреждение новых обостре­ний заболевания.

Необходимость в хирургическом вмешательстве воз­никает и для ликвидации таких осложнений панкреонекроза, как панкреатические кисты и свищи, желудоч­но-кишечные наружные и внутренние свищи и т. д.