Лечение острого панкреатита

Крайне важно уже в начале заболевания (боли в животе, рвота) не заниматься самолечением, а срочно обратиться к врачу (пригласить его на дом). Известно очень много случаев, когда больные сами ставили себе «диагноз» пищевого отравления, начинали промывание желудка, принимали внутрь соду или таблетки, кото­рые случайно оказались в домашней аптечке. Часто в таких случаях помощь врача оказывалась запоз­далой.

Чем же лечить острый панкреатит и как уберечь себя от этого грозного заболевания? Необходимо сразу сказать, что при остром панкреатите страдает не только поджелудочная железа, но и вся брюшная полость, со­суды, сердце. Терапия острого панкреатита должна быть комплексной и проводиться только в условиях ста­ционара. Домашнее лечение — смертельно опасно.

В настоящее время большинство врачей начинают лечение острого панкреатита с консервативных меро­приятий, руководствуясь следующими основными прин­ципами: устранение боли и спазма сфинктера Одди, подавление секреции поджелудочной железы и нейтра­лизация ее ферментов, нормализация сердечнососудистой системы, дыхания, электролитного, гормонального и других видов нарушений гомеостаза, профилактика и лечение инфекции. С целью воздействия на различные звенья патологического процесса лечебные мероприятия следует проводить комплексно и неотложно.

Прежде всего, должны быть созданы все условия для покоя. Больному 2—4 дня следует голодать. По мнению некоторых, срок этот должен быть продлен на 48 часов даже после прекращения болей в животе. Голод приво­дит к уменьшению желудочной и панкреатической се­креции, тем самым создается физиологический покой для поджелудочной железы. Обычно рекомендуется за­претить также прием жидкости внутрь. Лучше всего класть на живот пузырь со льдом.

В дни голодания больному необходимо вводить внутривенно капельным способом физиологический рас­твор с глюкозой в количестве до 3000 мл в сутки. Некоторые врачи предлагают внутривенное введение (также капельным способом) в тех же количествах только одного 5% раствора глюкозы. Одновременно ре­комендуется подкожно вводить инсулин.

Введение растворов при частой, иногда неукротимой рвоте является хорошим средством против выраженной интоксикации и обезвоживания организма больного. Если рвоты нет, надо сочетать полное голодание с при­емом 1,5—2 л боржоми. При упорной рвоте и резком вздутии желудка рекомендуется производить откачива­ние его содержимого через топкий зонд, который вво­дят обычно через нос. Применение зонда значительно облегчает неприятные ощущения больного.

Вторая и, может быть, главная задача врача — снять боли. Для этого применяют 0,1% раствор атро­пина, который вводят подкожно в виде инъекций (по 1—2 мл), платифилин, промедол (только по назначе­нию врача). Нельзя, однако, применять морфин, кото­рый вызывает спазм сфинктера Одди и усиливает боли. Хорошим лечебным эффектом обладает новокаиновая блокада, которая должна выполняться опытным врачом (лучше хирургом) в перевязочной либо операционной.

Третьим важным фактором в лечении острого пан­креатита является применение так называемых ингиби­торов ферментов или антиферментов, которые подав­ляют активность собственных ферментов поджелудоч­ной железы, останавливая ее «самоперевариваиие». Та­ких препаратов сейчас уже достаточно много. Это трасилол, цалол, контрикал, пантрипин и другие. Трасилол назначают обычно в больших дозах (50—100 тысяч единиц в сутки) и вводят внутривенно 3—4 дня до сти­хания болей.

Панкреатит — воспалительный процесс в поджелу­дочной железе. Поэтому при этом заболевании необхо­димо применять антибиотики — пенициллин, стрептоми­цин, эритромицин, капамиции. Назначение антибиоти­ков очень ответственное дело и должно проводиться строго индивидуально, для каждого конкретного боль­ного. Методы введения антибиотиков также могут и должны быть различными — их можно назначать внутрь, внутримышечно и внутривенно.

Обязательно надо применять сердечно-сосудистые средства, потому что выброс в кровь при остром пан­креатите сильных биологических веществ типа каликреина резко изменяет тонус сосудов и может повести к внезапному падению артериального давления.

Наконец, при остром панкреатите происходит зна­чительное изменение так называемого «гормонального профиля» — уровня содержания в крови гормонов — биологически также очень активных веществ, опреде­ляющих обмен веществ в организме.

При панкреатите применяют (правда, осторожно и в небольших дозах) так называемые стероидные гор­моны, которые оказывают на организм больного одно­временно противовоспалительное, антиспастическое, про­тивошоковое действие, снижают реактивность организ­ма в ответ на выраженный воспалительный процесс в брюшной полости.