Признаки острого панкреатита

От тяжести патологического процесса в поджелудоч­ной железе зависят исходы острого панкреатита. Отек в более легких случаях полностью обратим, но может иногда вызывать развитие в железе соединительной ткани. Мелкие клеточные некрозы сопровождаются по­следующим рубцеванием. Жировые некрозы сохра­няются долго, но в большинстве случаев не вызывают тяжелых нарушений.

Особенно серьезны исходы обширного геморрагиче­ского некроза. Тяжелые формы заболевания заканчи­ваются полным расплавлением поджелудочной железы и развитием гнойного панкреатита, кист поджелудочной железы и нередко имеют еще более серьезные послед­ствия.

Приступ панкреатита начинается внезапными ост­рыми болями в эпигастральной области, часто связан­ными с употреблением жирной или консервированной пищи. Боли носят сжимающий характер и нередко бы­вают опоясывающими. Иногда интенсивность болей на­растает настолько быстро, что через несколько минут после их возникновения больной впадает в состояние глубокого, подчас необратимого шока.

Механизм боли при остром панкреатите объясняется раздражением нервных рецепторов, наступающим при отеке поджелудочной железы и перерастяжении ее кап­сулы. Возникновению боли способствует повышение дав­ления в желчевыводящих и панкреатических протоках. Наряду с механическим раздражением нервных оконча­ний боль обусловливается также некрозом тканей, на­ступающим под воздействием на них трипсина.

Из-за резких болей больные беспокойны, мечутся, постоянно меняют положение и не находят облегчения. Интенсивность боли обычно параллельна тяжести пато­логического процесса и наиболее выражена при гемор­рагическом панкреатите, хотя резчайшие боли могут наблюдаться и при отечной фазе панкреатита. С наступ­лением панкреонекроза и омертвением нервных оконча­ний на фоне глубокой интоксикации интенсивность бо­лей снижается. Поэтому по силе боли не всегда можно судить о степени поражения поджелудочной железы.

К болям присоединяется рвота, которая часто стано­вится неукротимой. Характерно, что рвота не только не приносит облегчения, но, наоборот, усугубляет стра­дания больного. Вначале в рвотных массах содержится пища, а затем уже слизь, желчь и водянистый секрет желудка. При тяжелых формах панкреатита в рвотных массах может содержаться кровь.

Одним из характерных признаков заболевания яв­ляется повышенное содержание в моче диастазы. Это — важнейший и наиболее специфичный симптом. В нор­ме уровень диастазы в моче равен 64 единицам. При остром панкреатите он может расти весьма быстро, до­стигая 2048 и более единиц. При нарастании тяжести клинической картины можно наблюдать неожиданное падение активности диастазы до 128, 64 и даже 32 еди­ниц. Это плохой признак. Он свидетельствует о разви­тии некроза железы.

Менее характерны цианоз губ, частый пульс, высо­кий лейкоцитоз (повышенное содержание в крови лей­коцитов), гипотония (пониженное артериальное давле­ние), раздражение брюшины. Окраска кожи и слизи­стых оболочек при остром панкреатите часто бывает бледной. Бледность обусловлена интоксикацией и недо­статочностью сердечнососудистой системы. Язык при остром панкреатите сухой, обложен белым налетом или слегка окрашен желчью. Живот мягкий, несколько вздут. При тяжелых формах заболевания может насту­пить паралич кишок, и тогда при выслушивании врач не слышит привычных кишечных шумов («молчащий живот»).

Однажды в клинику была доставлена пожилая жен­щина с синюшным и бледным лицом, каплями пота на лбу, частым и очень слабым пульсом. Артериальное давление было 70/30 мм рт. ст. (при норме 120/80). Отмечалось резкое вздутие живота, причем при выслу­шивании его стетоскопом не было слышно никаких зву­ков перистальтики. Вечером того же дня больная скон­чалась. На вскрытии был обнаружен некроз поджелу­дочной железы и разлитой перитонит (воспаление брю­шины).

При остром панкреатите бывает повышена темпера­тура, по этот симптом не является ведущим. Для обнаружения заболевания следует сделать УЗИ – диагностику, так как только в поздних стадиях болезни могут быть рент­генологически выявлены признаки кишечной непрохо­димости.