Острый панкреатит

Острый панкреатит  — одно из тяжелых заболеваний органов брюшной полости. Трудности диагностики, тя­желое течение, во многих случаях серьезные нарушения со стороны других органов и систем организма, высо­кий процент неблагоприятных исходов при деструктив­ных формах выдвигают острый панкреатит в ряды ак­туальных проблем современной хирургии. В настоящее время достигнуты весьма обнадеживающие результаты в диагностике и лечении острого панкреатита. Несмотря на это, летальность при панкреатите все еще остается высокой.

Причины

Причин возникновения несколько, и одна из главных — повыше­ние калорийности питания, малоподвижный образ жиз­ни, рост стрессовых ситуаций. Две трети больных, стра­дающих панкреатитом, — женщины, причем у большей половины из них имеется патология желчных путей (чаще камни в желчном пузыре или внепеченочных желчных протоках). По теории «общего канала», сфор­мулированной еще в начале века, непосредственной причиной заболевания, является заброс желчи в выводной проток поджелудочной желе­зы. Однако ряд исследователей наблюдали и противо­положный механизм функционирования «общего капа­ла», когда панкреатический сок поднимался в желчный пузырь, вызывая его вторичное воспаление (острый вто­ричный холецистит).

Другая причина панкреатита — нарушение моторной и эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, деятельности Фатерова соска. В настоящее время мож­но считать установленным, что непосредственной причиной острого воспаления поджелудочной железы является разрушение ее клеток под влиянием желчи или кишеч­ного содержимого. Высвобождающийся при этом фер­мент цитокиназа, активируя ранее неактивный трипсиноген, переводит его в трипсин. Он, в свою очередь, активирует трипсиноген и химиотрипсиногеи, замыкая порочный круг и давая начало процессу самопереварнвания органа.

Клиника

Развитие воспаления ведет к кровоизлиянию и за­тем— к деструкции ткани поджелудочной железы. По­являются нарастающие признаки воспаления брюшины.

Выздоравливание сравнительно редко бывает абсо­лютным. Чаще после стихания воспалительного процес­са остаются рубцы соединительной ткани, которые вы­тесняют здоровую и вызывают нарушения прохождения панкреатического сока в кишечник.

Проявления острого панкреатита зависят от обшир­ности поражения поджелудочной железы, отсутствия или наличия выпота в брюшной полости, путей его рас­пространения и, наконец, от возникших осложнений.

В начальной фазе острого панкреатита поджелудоч­ная железа обычно увеличивается в объеме и уплот­няется из-за отека ткани. Этот отек распространяется па забрюшинную клетчатку и брыжейку поперечнообо­дочной кишки. Поэтому поджелудочная железа и окру­жающие ткани бледны, имеют «стекловидный» вид. В дальнейшем выявляется гиперемия железы, на поверхности ее видны единичные кровоизлияния, могут появляться также жировые некрозы. При исследовании в этой стадии заболевания обнаруживают отек железы с единичными воспалительными клеточными инфильтра­тами. Собственная ткань железы обычно остается непо­врежденной.

В большинстве случаев заболевание разрешается именно в этой стадии, но при неблагоприятных условиях патологический процесс в поджелудочной железе про­должает развиваться.

Дальнейшая стадия характеризуется возникновением кровоизлияний как на поверхности, так и в толще же­лезы, а также в прилегающих тканях. Поджелудочная железа приобретает пятнистый вид, либо на всем про­тяжении кажется пропитанной кровью. При нарушении целости капилляров, мелких вен и артерий возникают небольшие пятна кровоизлияний. Поражение сосудов среднего калибра сопровождается образованием круп­ных гематом, встречающиеся реже повреждения круп­ных сосудов вызывают апоплексию всей железы и могут быть источником массивных, даже смертельных крово­течений в брюшную полость и забрюшинное простран­ство. Следует указать, что в случаях «молниеносного» течения отечная стадия панкреатита может быть невы­раженной в связи с бурным развитием кровоизлияний.

При исследовании в этой стадии обнаруживаются разнообразные изменения — отек участков железы, рас­ширение сосудов с явлениями тромбоза. Встречаются и участки здоровой железистой ткани. Одновременно с поражением поджелудочной железы обнаруживаются также кровоизлияния в прилегающих органах и тканях. В брюшной полости обычно содержится выпот. Наряду с кровоизлияниями панкреатит, как уже было сказано, сопровождается возникновением жировых некрозов и в самой поджелудочной железе, и в других органах, содержащих жировую ткань. Некроз может развиваться или одновременно, или последовательно.