Дуоденит

Нередко в кабинете врача можно встретить молодых женщин, которые жалуются на недомогание, тянущие боли в подложечной области и в правой половине жи­вота, чувство тяжести в животе. Часто такие больные пытаются вызвать рвоту, которая приносит им времен­ное облегчение. Таким больным часто ставят диагноз «дуоденит» — воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Название заболевания происхо­дит от латинского «дуоденум», что означает «двенадца­типерстная кишка». Она является как бы продолжением желудка, пища, проходящая через кишку, поступает далее в тонкую кишку, а затем — в толстую. Древние анатомы обратили внимание, что длина кишки равна сумме поперечников двенадцати пальцев у этого же человека. Так родилось название начального сегмент тонкого кишечника.

Этот своеобразный, не все­гда легкодоступный обследо­ванию орган — настоящая био­химическая лаборатория, в ко­торой происходит переработка пищи, поступающей из желуд­ка, в жидкую, легко усвояе­мую массу, заполняющую да­лее тонкую кишку. Всасыва­ние веществ, необходимых для жизнедеятельности организма (жиры, белки, углеводы), про­исходит главным образом в тонком кишечнике, в толстый кишечник поступают большей частью лишь отработанные шлаки.

Для того чтобы этот важней­ший для жизни процесс шел нормально, необходимо, чтобы правильно и полноценно функ­ционировала двенадцатиперст­ная кишка.

Двенадцатиперстная кишка имеет вид подковы, в излучине которой лежит подже­лудочная   железа.            С одной стороны в кишку впадает желчный проток, по         которому стекает желчь, поступа­ющая из печени, с другой — в нее открывается вывод­ной проток поджелудочной железы, по которому посту­пает прозрачный клейкий панкреатический сок.

В желудке происходит первая стадия переработки, переваривания пищи. Измельченная зубами и смочен­ная слюной пища смешивается с желудочным соком, который выделяют специальные железы, расположен­ные в желудочной стенке. После 2—3-часового пребы­вания в желудке пища небольшими порциями поступает в двенадцатиперстную кишку, где подвергается энергичному химическому действию желчи и сока под­желудочной железы.        

При дуодените слизистая оболочка кишки резко раз­дражена. Соприкосновение ее с пищей вызывает боль, в ответ на нее возникает спазм мышечной стенки. Боль­ные испытывают мучительное чувство тяжести в под­ложечной области и области правого подреберья.

Чаще всего заболевание возникает у женщин в воз­расте 35—40 лет и имеет в своей основе глубокие изме­нения эндокринной и вегетативной нервной системы, которые начинаются иногда в этом возрасте.

Находясь в глубине брюшной полости, двенадцатиперстная кишка, как и все другие органы, иннервируется нервными веточками симпатической и парасимпатической нервной системы, которые, взаимно добавляя друг друга, позволяют ей осуществлять слож­ную функцию.

Кроме того, в стенке двенадцатиперстной кишки жи­вут несколько обособленной жизнью микроскопические нервные сплетения, представленные нервными клетками и тончайшими нервными волокнами. При различных патологических состояниях двенадцатиперстной кишки (растяжение, воспаление, язвенный процесс) могут про­исходить значительные изменения клеток и волокон этого сплетения (дегенерация, набухание, распад и пе­рерождение). При этом резко нарушается функция всей двенадцатиперстной кишки: она лишается возможности непосредственно реагировать на те изменения, которые в ней происходят. Возникает значительное нарушение работы органа.

Дальнейшее изучение иннервации двенадцатиперст­ной кишки помогло выявить еще более интересные осо­бенности в области анатомии и физиологии этого свое­образного органа. Обнаруженный в двенадцатиперстной кишке обособленный тонкостенный нервно-мышечный слой обладает автономной возбудимостью. Возбужде­ние, возникшее в нем, передается далее по всей двена­дцатиперстной, а затем по тонкой и даже толстой кишке.

Это образование получило название «водителя ки­шечного ритма», а сама, двенадцатиперстная кишка может рассматриваться как своеобразный «мозг брюшной полости».

Значительное число больных страдают запорами. Часто при этом не помогает прием кефира, свежих по­мидоров, вареной свеклы, коры крушины, листьев эвка­липта, пургена, подсолнечного масла и других извест­ных слабительных. В основе запоров может лежать своеобразная мышечная слабость толстой кишки. Та­кие запоры носят название атонических, а само заболе­вание чаще всего называют атоническим колитом. Нам удалось добиться излечения некоторых больных путем воздействия слабым разрядом электрического тока на «водитель кишечного ритма», заложенный в двенадца­типерстной кишке. Электрический импульс, передавае­мый по тонкой серебряной нити на специальную оливу в двенадцатиперстной кишке (перед этим ее проглаты­вал больной), передавался «водителю ритма» и далее распространялся на мышечные волокна ниже лежащих отделов кишечника, достигая толстой кишки. У больных после этого нередко восстанавливался самостоятельный стул. Правда, иногда терапевтический эффект был крат­ковременным, но повторное применение так называе­мой электростимуляции часто оказывалось эффектив­ным.

Нервный аппарат двенадцатиперстной кишки под влиянием разнообразных причин довольно быстро исто­щается. Чаще всего этому способствует воспалительный процесс, который может исходить из самой стенки две­надцатиперстной кишки (дуоденит, язва) или же из органов, лежащих вне ее (поджелудочная железа, же­лудок, желчный пузырь). В первую очередь ослабляет­ся мышечный тонус кишки. Пища проходит через нее замедленно, застаивается, что вызывает чувство глубо­кой тяжести в подложечной области, тошноту и рвоту. Это состояние врачи называют дуоденостаз. При рент­генологическом исследовании двенадцатиперстная киш­ка выглядит растянутой, широкой, принятый для иссле­дования внутрь барий долго не эвакуируется в ниже лежащие отделы кишечника. Такое состояние уже тре­бует хирургического вмешательства.

Наиболее часто двенадцатиперстная кишка страдает у людей, пренебрегающих режимом жизни, работы и питания. Многолетнее курение, хроническое употребле­ние алкоголя (особенно в период нервного переутомлепия и усталости), нерегулярное питание, прием грубой, острой, плохо приготовленной пищи может привести к образованию язвы двенадцатиперстной кишки, выле­чить которую не просто. При этом заболевании двена­дцатиперстная кишка лишается многих своих функций. Нарушается процесс переваривания пищи, боязнь воз­никновения боли заставляет больных остерегаться есть, они начинают худеть, плохо спать, их нервная система находится постоянно в состоянии патологического воз­буждения. Возникает своеобразный «порочный круг», когда причина вызывает следствие, а развитие след­ствия порождает новую причину. Врач пытается лечить язву назначением щадящей диеты, а глубоко травмиро­ванная нервная система не позволяет язве зарубцевываться, сводит на нет усилия даже самых опытных диетологов. Крайне трудно разорвать патологическую цепь, но без этого язвенную болезнь вылечить нельзя.

Наше время предъявляет к человеку, особенно горо­жанину, повышенные требования. Бурный темп город­ской жизни, растущие скорости перемещения человека по земле, воде и воздуху, консервированные продукты, загрязненный воздух и вода в водоемах, уличные шумы, обилие разнообразной информации приводят нервную систему, весь организм человека в состояние постоян­ного напряжения.

Такой образ жизни, длящийся годами, может при­вести к атеросклерозу, к инфаркту, к язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Человек сам кузнец и творец своего здоровья. Сей­час уже многие знают, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки возникает в результате длительной нервной нагрузки, причем чаще у тех лю­дей, кто пренебрегает своим столом, не обращает вни­мание на то, как и когда поесть.

Довольно редко язва желудка и двенадцатиперстной кишки возникает сразу. Чаще всего этому предшест­вуют длительные боли в верхней части живота, изжоги, отрыжки. Больным ставят диагнозы гастрит, катар желудка, дуоденит. Хотелось бы предупредить, что дли­тельно, годами протекающий гастрит при повышенной кислотности — верный путь к язве желудка; гастрит, протекающий при пониженной кислотности, может по­вести и к злокачественному перерождению.

Гастрит и дуоденит необходимо своевременно ле­чить. Соблюдение щадящей диеты при этом не решает всей проблемы, хотя в острый период лечебное пита­ние— главный терапевтический метод. Категорически исключаются жареные, соленые, копченые блюда, гор­чица, чеснок, маринады, консервы, алкоголь. Пища должна приниматься в хорошо приготовленном виде, малыми порциями, б—8 раз в день. Она не должна быть слишком горячей или холодной.

В остром периоде хорошо давать больным обвола­кивающие блюда — овсяную, манную или. рисовую каши, картофельное пюре с маслом, кефир, молоко, сметану. Прекрасным диетическим блюдом является забытая ныне тыквенная каша (в тыкве содержится пектин — вещество, благотворно действующее на воспа­ленную слизистую оболочку). Следует ограничить буль­оны, не увлекаться овощами и фруктами, яблоки можно есть в испеченном виде, морковь и апельсины — в виде сока. Рыбу и мясо нужно есть в вареном виде. В пе­риод болей в подложечной области следует есть белый хлеб. При пониженной кислотности по рекомендации врача можно принимать натуральный желудочный сок. Хороший эффект дает питье минеральных вод: при по­ниженной кислотности Ессентуки № 17, а затем № 4, при повышенной — Славянскую, Смирновскую, Боржоми, Джермук. Воду хорошо пить каждые 2—3 часа (1,5—2 бутылки в день).

Крайне важно также изменить образ жизни, так че­редовать работу и отдых, чтобы нервная система чело­века максимально щадилась, чтобы после 6—8 часов работы обязательно наступал полноценный, правильно организованный отдых.

При обострении заболевания назначают настой ва­лерианового корня, который успокаивает нервную си­стему, снижает спазм в системе желудочно-кишечного тракта. Можно применять препараты брома, любые успокаивающие и так называемые «седативные» сред­ства, снижающие реакцию организма на разнообраз­ные раздражители внешней среды. Хороший эффект

дают препараты, снимающие спазм (атропин в каплях, галидор, платифилин). Однако лекарства не самое глав­ное в лечении. Огромное значение имеет «настрой» больного, его организованность, трезвая оценка состоя­ния, желание помочь врачу в борьбе с болезнью.

Язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки выле­чить сложнее, это лучше делать в стационаре. Хорошо помогает и регулярное, 3—4 года подряд лечение в спе­циализированном санатории.

Разнообразные поражения двенадцатиперстной киш­ки нередко трудно диагностировать, их легко спутать с гастритом, холециститом и другими заболеваниями брюшной полости.

У двенадцатиперстной кишки есть еще одна весьма важная функция: координация функции печени и под­желудочной железы. Мы уже упоминали, что выводные протоки этих двух органов впадают в полость двенадцатиперстиой кишки. Если ее способность быстро эва­куировать содержимое достаточна, то желчь и сок под­желудочной железы поступают активно, смешиваются с пищей и помогают переваривать ее. Если же эвакуа­ция из кишки замедлена, пища застаивается в ее поло­сти. А это ведет, в свою очередь, к застою желчи в вы­водных печеночных протоках и застою панкреатиче­ского сока в протоках поджелудочной железы.

Иными словами, «моторика» двенадцатиперстной кишки руководит деятельностью печени и поджелудоч­ной железы, может нередко вызвать их заболевание. Врачи назначают в таких случаях желчегонные сред­ства —   отвар пустырника, настой кукурузных рылец, холосас, хологон. Применение этих трав и медикаментов способствует сокращению стенок печеночных протоков, желчь активнее поступает в двенадцатиперстную кишку, где и так имеется повышенное давление. У больного возникает рвота желчью, которая приносит облегчение.

Застой панкреатического сока вызывает перерастяжение протоков поджелудочной железы, опоясывающие боли, рвоту и может спровоцировать приступ острого панкреатита. Иногда больных с этим состоянием прихо­дится госпитализировать, а порой и подвергать опе­рации.