Зондирование при хроническом панкреатите

 Больным, страдающим явлениями застоя в панкреа­тических протоках, желательно проводить дуоденальное зондирование. Суть его терапевтического действия со­стоит в том, что эвакуация желчи создает своего рода дренаж воспалительных желчных путей. При этом лик­видируется желтый застой желчи, предотвращается вса­сывание микробов из желчи в кишечник и попадание их снова в желчь (через печень).

Если дуоденальное зондирование противопоказано, следует проводить тюбаж без зонда. Утром натощак больной принимает 1,5 столовой ложки сернокислой магнезии, растворенной в полстакане теплой обычной или щелочной минеральной воды (Ессентуки, Боржоми, Славянской), или раствор пищевого сорбита — 20 г в стакане теплой воды (или 1—1,5 чайной ложки кар­ловарской соли), после чего больной ложится с грелкой на правый бок на 2—3 часа. Ноги больного должны быть полусогнуты и подведены к животу. Периодически рекомендуется проводить глубокие дыхательные движе­ния с участием брюшного пресса.

В этих случаях показан прием желчегонных средств (аллохол, холензим, никодин). Расскажем о них по­дробнее.

Аллохол — комбинированный препарат, выпускаемый в таблетках. Содержит в своем составе сухую желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт кра­пивы, активированный уголь. Назначают его по 1—2 таблетки 3 раза в день после еды.

Холеизим представляет собой дражированный пре­парат, изготовленный из желчи и ферментов поджелу­дочной железы и кишечника здоровых животных. На­значается внутрь по 0,5 г 3 раза в день перед едой.

Никодин назначают в таблетках по 0,5 г 3—4 раза в день до еды.

Поскольку аллергические факторы играют сущест­венную роль в возникновении хронических панкреати­тов, лечение должно включать десенсибилизирующие средства.

Среди них наиболее важное место занимают антигистаминные препараты. Одним из широко распростра­ненных препаратов этой группы является димедрол, ко­торый назначают внутрь, внутримышечно и внутри­венно.

В клинической практике применяются также диазолин, дипразин, супрастин и др.

В последнее время все шире применяются гормо­нальные препараты — кортизон, гидрокортизон, преднизолон и др. Однако к их назначению необходимо под­ходить сугубо индивидуально. Иногда применение гор­мональных препаратов вызывает изменения не только со стороны инсулярного аппарата, но и во внешнесекре­торной функции поджелудочной железы. Поэтому неко­торые врачи считают нецелесообразным применение гор­мональных препаратов при лечении больных хрониче­ским панкреатитом.

Некоторые специалисты считают целесообразным применять в комплексном лечении хронического пан­креатита анаболические стероидные гормоны, под влия­нием которых повышается активность ингибитора трип­сина в сыворотке крови и снижается активность протеолитических ферментов (отмечается выраженное обрат­ное соотношение между снижением панкреатических ферментов и повышением их ингибиторов). Это метан - дростенолон (дианобол, нерабол).

К группе анаболических гормонов (веществам сте­роидного строения) относят метандростенолон, оказыва­ющий стимулирующее действие на синтез белков в орга­низме. Кроме этого, анаболические гормоны обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим дей­ствием. При терапии хронических панкреатитов следует назначать малые дозы препарата (5—10 мг один раз в сутки в течение одного месяца). Лечение должно проводиться под тщательным наблюдением врача, так как возможны побочные явления (диспепсия, увеличение печени, желтуха, отеки). У женщин при длительном применении препарата иногда наблюдаются нарушения менструального цикла.

Анаболические стероидные гормоны не следует на­значать больным гипертонией (прием их вызывает по­вышение давления).

Положительным эффектом обладает санаторно-курортное лечение.